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经典三级 病理规培条记：耳和眼疾病 （二）
发布日期：2024-11-29 20:04    点击次数：109

经典三级 病理规培条记：耳和眼疾病 （二）

大撮条件掌捏的耳和眼疾病 经典三级

耳：耳前瘘管、腮裂囊肿和瘘管、外耳炎症、耵聍腺腺瘤、耵聍腺癌、中耳神经内分泌腺瘤、中耳胆脂瘤、中耳胆固醇性肉芽肿、内耳内淋巴囊肿瘤、前庭Schwann细胞瘤

眼：头绪膜和睫状体的玄色素瘤、虹膜玄色素瘤、玄色素细胞瘤、视网膜母细胞瘤、眼眶炎性假瘤、眼眶内淋巴组织反映性增生及恶性淋巴瘤。

4耵聍腺腺瘤耵聍腺腺瘤（ceruminous adenoma）开始于耵聍腺，占一起耵聍腺肿瘤的8.9%～38%。发病年齿散播正常，40～60岁多见，男性多于女性。【会诊重心】①镜下肿瘤边界清爽，但无包膜。②肿瘤细胞呈腺样或腺管状结构，可有囊性推广，可伴腔内突起和乳头状增生。③有极少纤维性间质。花式上近似耵聍腺，但零落正常耵聍腺的小叶结构。④腺上皮由两层细胞组成，内层细胞可见顶浆分泌，胞质丰富、呈酸性，核圆，染色质致密。⑤外层肌上皮细胞可增生，但并不是肿瘤通盘部分王人较着存在肌上皮细胞。⑥免疫组化：内层细胞CK7阳性，外层细胞抒发P63、CK5/6、S-100，CD117优先抒发于内层细胞。少妇图片

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图4-1　耵聍腺腺瘤肿瘤边界清爽，但无包膜，可见腺样或腺管状结构及囊性推广

（开始《刘彤华会诊病理学P1240》侵权删）

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图4-2　耵聍腺腺瘤可见双层细胞结构，腺腔内可见顶浆分泌

（开始《刘彤华会诊病理学P1240》侵权删）

【辩别会诊】主要与耵聍腺腺癌和中耳腺瘤辩别。5耵聍腺癌耵聍腺癌（ceruminous carcinoma）包括耵聍腺腺癌、腺样囊性癌及黏液表皮样癌。

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【会诊重心】①浸润性助长，细胞异型性较着或伴较着的核永诀象，②耵聍腺腺癌在表皮下常分化较好，深部分化差，呈条索状。③腺样囊性癌及黏液表皮样癌访佛发生于涎腺者。④肿瘤发生于外耳说念浅表部位时，应放弃发祥于左近腮腺的肿瘤。

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图5-1　耵聍腺腺癌肿瘤浸润性助长，肿瘤细胞异型性较着，可见腺腔酿成及实性区，间质致密纤维化

（开始《刘彤华会诊病理学P1240》侵权删）

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图5-2　耵聍腺腺癌浸润性助长，筛状及实体结构

（开始《斯滕伯格会诊外科病理学》侵权删）

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图5-3　耵聍腺腺癌细胞多形性伴核间变，以及双层细胞消失

（开始《斯滕伯格会诊外科病理学》侵权删）

6中耳神经内分泌腺瘤中耳神经内分泌腺瘤（neuroendocrine tumors of middle ear）为良性肿瘤，又称中耳腺瘤、中耳腺瘤样瘤和中耳类癌等，具有神经内分泌和黏液分泌双重分泌的特色。发病年齿散播正常，最常见于20～50岁，男女比例绝顶。【会诊重心】①镜下肿瘤无包膜；②肿瘤细胞呈腺样、管状，及实性片状、小梁状，囊性、筛状摆设，花式似类癌。③肿瘤细胞核染色质呈散在、点状或显现和神经内分泌联系的带状、索状、器官样结构；④免疫组化染色CK7、CK5.2、AE1/AE3足够阳性，CK20局灶弱阳性，可抒发神经内分泌标志如CgA、Syn、NSE及多种多肽激素（东说念主胰多肽、5-羟色氨、胰高血糖素、Leu-7）。Vimentin可阳性。

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图6-1　中耳神经内分泌腺瘤瘤细胞呈腺样、条索及实性摆设，可见囊状推广

（开始《刘彤华会诊病理学P1241》侵权删）

【辩别会诊】包括饱读室球瘤、脑膜瘤和听神经瘤、继发于中耳炎的化素性腺体增生、耵聍腺腺瘤（有肌上皮、神经内分泌标志物阴性）及中耳腺癌。

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参考贵府：1.陈杰、步宏.《临床病理学》，2015年第1版，东说念主民卫生出书社。2.刘彤华.《刘彤华会诊病理学》，2018年第4版，东说念主民卫生出书社。3.回允中（主译）.《斯滕伯格会诊外科病理学》，2017年第1版，北京大学医学出书社。

4.郑杰（主译）.《阿克曼外科病理学》，2014年1月第1版，北京大学医学出书社。

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未完待续……经典三级

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